AVVISO PER MANIFESTAZIONE DI INTERESSE
per l’individuazione degli operatori economici per l’affidamento della fornitura di consumabili per spirometri in uso nelle UU.OO. di Pneumologia e Pediatria del CTO S.Barbara nell’ambito dell’ASL Sulcis Iglesiente, come dettagliata nel Capitolato tecnico. 
Avviso di indagine di mercato sulla piattaforma telematica SardegnaCAT (RDI n. 12694)
Modello 
DOMANDA MANIFESTAZIONE D’INTERESSE
IL SOTTOSCRITTO ___________________________________________________________________
NATO A _____________________________________ IL ______________________________________
RESIDENTE A ____________________ IN VIA/PIAZZA _______________________________________
IN QUALITA’ di  RAPPRESENTANTE LEGALE  _____________________________________________
DELL’OPERATORE ECONOMICO ________________________________________________________
SEDE LEGALE (via, n. civico e c.a.p.) ____________________________________________________
SEDE OPERATIVA (via, n. civico e c.a.p.) _________________________________________________
NUMERO DI TELEFONO/FISSO E/O MOBILE ______________________________________________
PEC ___________________________ E-MAIL ___________________________________________
CODICE FISCALE/PARTITA I.V.A. _________________________________________________________

MANIFESTA IL PROPRIO INTERESSE 
a partecipare al presente appalto 

E

AI SENSI DEGLI ART. 46 E 47 DEL DPR 445/2000,

Consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro nel caso di affermazioni mendaci e delle relative sanzioni penali di cui all’art. 76 del dpr  445/2000
DICHIARA:
□ di essere in possesso dei requisiti generali di cui agli artt. 94 e ss. del d. lgs. 36/2023, nonché di non incorrere nella causa di esclusione di cui all’art. 53, comma 16-ter, del d.lgs. del 2001 n. 165;

Dichiara, inoltre, di essere a conoscenza che la presente manifestazione di interesse non costituisce prova del possesso dei requisiti sopra dichiarati, che saranno accertati dalla stazione appaltante secondo le modalità previste dalla lettera d’invito.

Firma digitale 
dell’operatore economico che manifesta interesse
IL DICHIARANTE
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